Objective: To provide a model-based method of estimating maternal mortality at the subnational level and illustrate its use in estimating maternal mortality rates (MMrates) and maternal mortality ratios (MMRs) in all 64 districts of Bangladesh.
Methods: Knowing that mortality is more pronounced among the poorer segments of a population, in rural areas and in areas with poor availability and utilization of maternal care, we used an empirical Bayesian prediction method to estimate maternal mortality at the subnational level from the spatial distribution of such factors.
Findings: MMRs varied significantly by district in Bangladesh, from 158 maternal deaths per 100,000 live births at Dhaka district to 782 in the northern coastal regions. Maternal mortality was consistently higher in the eastern and northern regions, which are known to be culturally conservative and to have poor transportation systems.
Conclusion: Bangladesh has made noteworthy strides in reducing maternal mortality since 1990, even though the utilization of skilled birth attendants has increased very little. However, several areas still show alarmingly high maternal mortality figures and need to be prioritized and targeted by health administrators and policy-makers.
الغرض: تقديم طريقة نموذجية لتقدير وفيات الأمهات على الصعيد دون الوطني وإظهار فائدة تقدير معدلات وفيات الأمهات في جميع مقاطعات بنغلاديش البالغ عددها 64 مقاطعة.
الطريقة: حيث أن الوفيات أكثر حدوثاً بين الفئات السكانية الفقيرة، وفي المناطق الريفية، وفي المناطق التي تفتقر إلى رعاية الأمومة أو يصعب الاستفادة من خدماتها، لذا استخدم الباحثان طريقة عملية لتنبؤ بايز Bayesian prediction لتقدير وفيات الأمهات على الصعيد دون الوطني من حيز توزيع هذه العوامل.
الموجودات: تباينت معدلات وفيات الأمهات تبايناً يُعتد به حسب مقاطعات بنغلاديش، فتراوحت من 158 وفاة للأمهات لكل 100 ألف مولود حي في مقاطعة دكا إلى 782 وفاة في المناطق الساحلية الشمالية. وكانت معدلات وفيات الأمهات أكثر باستمرار في المناطق الشرقية والشمالية، والتي تعد ثقافياً مناطق أكثر تحفظاً وتسوء فيها نظم الانتقال.
الاستنتاج: لقد خطت بنغلاديش خطوة جديرة بالإشادة في خفض وفيات الأمهات منذ عام 1990، بالرغم من أن الاستفادة من المشرفات الماهرات على الولادة ازداد زيادة ضئيلة، لكن مازال هناك مناطق متعددة تثير معدلات وفيات الأمهات فيها القلق، وتحتاج إلى استهدافها واعتبارها أولوية من قبل الإداريين الصحيين وراسمي السياسات.
Objetivo: Proporcionar un método basado en modelos para calcular la mortalidad materna a nivel regional y explicar su utilización en la estimación de las tasas de mortalidad materna (TMM) y las razones de mortalidad materna (RMM) en los 64 distritos de Bangladesh.
Métodos: Para calcular la mortalidad materna a nivel regional y teniendo en cuenta que hay una mayor mortalidad en los sectores más desfavorecidos de la población, en las zonas rurales y en las áreas con una disponibilidad y utilización escasas de la asistencia materna, se utilizó un análisis bayesiano de predicción empírica a partir de la distribución espacial de dichos factores.
Resultados: La RMM osciló de manera significativa en función del distrito de Bangladesh correspondiente: desde las 158 muertes maternas por 100 000 recién nacidos vivos en el distrito de Dhaka hasta las 782 de las regiones costeras del Norte. La mortalidad materna fue sistemáticamente superior en las regiones oriental y septentrional, conocidas por su cultura conservadora y por disponer de redes de transporte deficientes.
Conclusión: Desde 1990 Bangladesh ha logrado avances notables en la reducción de la mortalidad materna, a pesar del escaso aumento de la asistencia por parte de matronas cualificadas. Sin embargo, algunas zonas siguen presentando unas cifras de mortalidad materna alarmantes y deben obtener prioridad y convertirse en el objetivo principal de los responsables sanitarios y políticos.
Objectif: Fournir une méthode à base de modèles dans le cadre de l’estimation de la mortalité maternelle au niveau sous-national et illustrer son utilisation dans l’estimation des taux de mortalité maternelle (tauxMM) et des rapports de mortalité maternelle (RMM) dans les 64 districts du Bangladesh.
Méthodes: Sachant que la mortalité est plus prononcée dans les segments plus pauvres d’une population, dans les régions rurales et les régions disposant de peu de soins aux mères et y ayant peu recours, nous avons utilisé une méthode de prédiction bayésienne empirique afin d’estimer la mortalité maternelle au niveau sous-national à partir de la distribution spatiale de ces facteurs.
Résultats: Les RMM variaient considérablement par district au Bangladesh, de 158 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes dans le district de Dhaka à 782 décès maternels dans les régions côtières du Nord. La mortalité maternelle était invariablement supérieure dans les régions de l’Est et du Nord, qui sont connues pour leurs systèmes de transport médiocres et pour être conservatives du point de vue culturel.
Conclusion: Le Bangladesh a fait des progrès remarquables en termes de réduction de la mortalité maternelle depuis 1990, même si le recours à des sages-femmes compétentes n’a enregistré qu'une légère augmentation. Cependant, plusieurs régions montrent aujourd’hui encore des chiffres de mortalité maternelle alarmants, que les responsables politiques et les gestionnaires de la santé doivent cibler et traiter en priorité.
Цель: Предложить метод оценки материнской смертности на субнациональном уровне, основанный на модели, и проиллюстрировать его использование на примере оценки показателей материнской смертности (ПММ) и коэффициентов материнской смертности (КММ) в 64 округах Бангладеш.
Методы: Сознавая, что смертность сильнее проявляется среди бедных слоев населения, в сельских районах и в районах с низкой доступностью и неудовлетворительным использованием медицинской помощи в области охраны здоровья матерей, мы использовали эмпирический байесовский метод прогнозирования для оценки материнской смертности на субнациональном уровне на основании процентного распределения этих факторов.
Результаты: КММ значительно варьировались по округам Бангладеш, от 158 материнских смертей на 100 000 живорождений в Даккском округе до 782 в прибрежных северных районах. Материнская смертность была последовательно выше в восточных и северных районах, которые известны как консервативные в культурном отношении и имеют плохие транспортные системы.
Вывод: С 1990 года Бангладеш заметно продвинулась вперед в снижении материнской смертности, даже несмотря на то, что использование квалифицированной акушерской помощи возросло очень незначительно. Тем не менее, ряд районов по-прежнему демонстрирует угрожающе высокую статистику материнской смертности. Администраторы здравоохранения и разработчики политики должны обратить первостепенное внимание на эти районы и усилить в них адресное воздействие.
目的: 旨在为估算地方产妇死亡率提供一个以模型为基础的方法并对其在估算孟加拉国64个区产妇死亡率（MMrates）和产妇死亡比（MMRs）上的应用进行了说明。
方法: 鉴于死亡率在一个国家的贫困阶层、农村地区和孕产期保健可及性和利用率较差的地区更加显著，我们使用经验贝叶斯预测法，从这些因素的空间分布出发，估算地方产妇死亡率。
结果: 孟加拉国的产妇死亡率因地区的差异差别很大，从达卡地区每十万婴儿安全出生中的158例产妇死亡到北部沿海地区的782例。东部和北部地区的产妇死亡率一直居高不下，众所周之这些地区在文化上保守并且交通不便利。
结论: 尽管让熟练接生员进行接生增加有限，但自1990年以来孟加拉国在减少产妇死亡率上已经取得显著进步。然而，一些地区仍显示出高得惊人的产妇死亡率，因而仍需卫生管理人员和决策者的优先考虑和重视。